儿童呕吐发烧是怎么回事 急性病毒性胃肠炎如何确诊

先看一个病例

小宝1岁2月，昨天晚上开始出现频繁呕吐，呕吐5-6次，吃什么吐什么，精神和脸色也不好，家长夜间带去医院就诊，医生检查后说是细菌感染，予输液一次，腹部B超检查没问题，建议输液后回家观察。回到家后出现发热一次，体温最高38.3℃，自行降到正常，今上午出现腹泻，水样便2次，精神一般，尿量一般，再次医院就诊。

以上类似的情况门诊碰到太多了，医生更多的是感受到家长的紧张和焦虑：“呕吐、发热、腹泻”相继出现，我的宝宝到底怎么啦？

碰到孩子“呕吐”怎么办？

首先，碰到呕吐先不要慌张，呕吐后先不要着急马上喂食、喂奶，可以先禁食观察1-2小时左右，甚至4-6小时（如果想喝水，一次也先不要喝太多），这也是给胃肠道留出充分的时间来自我修复和调整。 后面没有呕吐了，可以先适量喝些水，不吐的话再逐渐少量进食或喝奶，大部分可以自己好起来的。

刚刚呕吐完是容易脸色差一些，精神差一些，一般休息1-2小时就会逐渐恢复的，这个时候不要觉得吐光了、肚子里空了，就马上想要再多喂进去一些食物或奶。 呕吐后马上再喂进去食物或奶，反而容易加重胃肠道的负担，而导致呕吐反复。

呕吐在孩子中其实很常见，多由感染或饮食不当等引起，大部分是病毒感染，具有自限性，可以自愈。呕吐也可能是其他疾病的一部分，比如感冒、泌尿道感染等。还有很多小年龄的孩子存在一定的胃食道反流，在受到一些刺激（比如喉咙痛、咳嗽、大哭大笑等）也容易呕吐。当然也要注意识别呕吐相关的一些严重情况或疾病，比如肠套叠、消化道梗阻、严重感染等等。

“呕吐、发热、腹泻”相继出现，到底怎么回事？

碰到孩子突然呕吐数次后，医生可能会说：后面可能会出现腹泻，还可能会有发热。为什么大部分时候，医生可以说的很准呢，因为这种情况，“急性病毒性胃肠炎”最常见！

急性病毒性胃肠炎，多见于2~3岁以内的儿童，最常见的临床表现为腹泻和呕吐，也可伴有全身系统症状，如发热、腹痛、厌食等。急性病毒性胃肠炎最常见的病毒有：轮状病毒、诺如病毒，另外还可能是肠道腺病毒、星状病毒等等病毒。

急性病毒性胃肠炎，常见的临床过程为：呕吐、腹泻相继出现，可能还会有发热。呕吐和发热大部分2-3天内消失，腹泻持续3-7天左右，少数会持续10余天或更长时间。当然具体临床表现也存在个体差异，严重程度和持续时间也会有差别。

“急性病毒性胃肠炎”如何确诊？

急性病毒性胃肠炎的诊断主要是基于临床而做出来的。提示病毒性胃肠炎的临床特征包括：不伴血和黏液的水样便，以及粪便常规检查未见白细胞。而粪便大量白细胞、以及肉眼黏液脓血便常提示细菌性胃肠炎。

注意：虽然相对于而言，细菌性肠炎更多见到大便白细胞，但粪便中存在白细胞仅指示肠壁炎症，并不能区分感染性还是非感染性炎症。轮状病毒感染引起的腹泻，约1/3的大便标本中可见少到中量白细胞。食物蛋白诱发的的过敏性结肠直肠炎，大便常规也可以见到白细胞。另外，大便里见到粘液，也不一定就是细菌感染。正常大便也会偶尔少许粘液，因为肠道黏膜细胞也有个代谢的过程，细胞脱落后会随大便排出。大便里的黏液其实是脱落的肠粘膜细胞，感染（包括病毒感染）或过敏，都可能导致肠黏膜细胞脱落更加明显而出现粘液。具体是不是细菌性肠炎，还需要结合临床表现等综合判断。

血常规和C反应蛋白，并不能很好区分是细菌感染还是病毒感染。单从血常规看，呕吐后白细胞明显升高，有医生可能就会认为细菌感染的可能性大，但其实白细胞明显升高也很有可能跟呕吐后的应激反应有关，并不能证明就是细菌感染。

“急性病毒性胃肠炎”如何治疗？

不管什么病毒引起的急性胃肠炎，目前均没有特效的抗病毒药。

即使是细菌感染，如果宝宝一般情况好，没有基础疾病或早产等特殊情况，目前国内外的指南均不推荐马上用抗生素治疗，因为很多都有自限性，也就是可以通过自身的调节，把细菌以及毒素排掉而自愈。所以只要宝宝精神好，没有频繁高热，没有粘液脓血便，一般也是不需要使用抗生素的。

急性胃肠炎最重要的是补液来预防脱水和电解质紊乱，及时发现和处理可能的并发症（如肠套叠、重度脱水、严重电解质紊乱），以及严重细菌感染等情况。

关于补液，可以喝口服补液盐（首选口服补液盐III），按照说明书冲泡（一包泡好，超过24小时喝不完就扔掉，以免污染），呕吐、腹泻或吃的少都可以喝，补充水分和电解质，还含有一定的糖分。腹泻的时候，拉的多喝得多，相当于把从大便里丢失的水分和电解质补充回去。

有的宝宝可能因为口感问题不爱喝，可以少量多喝几次。如果宝宝实在不肯接受或买不到，小宝宝也可以适当多喝些奶，大些的孩子可以吃稀饭、米汤、烂面条等容易消化的饮食，只要适合宝宝年龄段的、宝宝能接受的，能吃进去都可以，尽量保证孩子的小便跟平时差不多。

腹泻饮食：急性胃肠炎呕吐好转，食欲好转，可以逐渐恢复正常饮食，饮食一般不需要加以限制，可以吃谷类、肉鱼类、酸奶、水果、蔬菜等，尽可能地保证热量供应。但不推荐高糖的食物（如碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料等），也不推荐进食脂肪含量高的食物。

何时去医院？

大部分情况下，呕吐后通过短暂的禁食，可以逐渐恢复正常饮食，后续腹泻如果不严重，没有引起明显的脱水或只是轻度脱水，没有中重度脱水表现，整体精神状态还可以，还能吃进去一些，尿量不算太少，大便里没有明显粘液和血丝，一般可以家中观察和护理。

如果出现持续精神不好（精神萎靡或持续烦躁哭闹）、或持续呕吐（呕吐超过12~24小时且无法进食和饮奶）、或呕吐绿色或亮黄色液体或呕血、严重腹痛、频繁高热、尿量明显减少（尤其是6-8小时以上没有小便）、血便、持续脸色差，以及早产儿、不满3月的婴儿或有基础疾病的孩子出现发热或腹泻等情况，需要警惕一些严重情况，比如严重脱水和电解质紊乱、细菌感染或肠套叠等，一定要尽快医院就诊和治疗。